作者：李致樵醫師
體外震波碎石術的原理：
體外震波碎石機，最早由德國多尼爾公司在80年代發展出來，從此之後尿路結石的治療產生了劃時代的進展。它的方式是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到體內結石上，藉由Ｘ光及超音波對體內結石的定位與追蹤，精準的達到碎石的目的，且不傷害身體其他組織。隨著40年來醫學工程的不斷進步，體外震波碎石機已經發展得非常成熟，目前大致可分為水電式、電磁式、火星塞式等不同的機型。根據不同文獻統計，體外震波碎石術成功清除結石的機率約50%~80%不等。
體外震波碎石術如何進行：
體外震波碎石機通常需要設立在一個獨立的房間。病患躺在特殊的床上後，機器的探頭會頂著後腰處，在Ｘ光或超音波的定位下，機器用低頻率方式從低能量開始產生震波且階梯式的增加能量，透過探頭發射，精準的擊發在目標結石上。一般來說一次療程需打4000下左右，耗時約1小時。整個過程不用麻醉或輕度麻醉，術後即可直接回家，不需住院。術後病人通常不會疼痛，但一天之內會有血尿的情形，隨即就會消失。體外震波只是把腎結石或輸尿管結石打成較小的碎片，因次仍然需要靠術後大量喝水、跳動、藥物的輔助來自行排出結石碎片。體外震波後約1星期及1個月會照一次Ｘ光來評估結石清除率。
哪些結石適合體外震波碎石術：
體外震波碎石術一般適合處理體積較小的結石：
＊腎結石：0.5cm~2.0cm
＊輸尿管結石：<2.0cm
由於一次療程的結石清除率約7成左右，因此有時需要多次療程才能完全清除石頭。好在目前體外震波碎石手術在台灣是健保給付。
體外震波碎石術有哪些副作用：
體外震波碎石術基本上很安全，但很低機率可能會出現一些副作用
1. 結石碎片卡住（Steinstrase）: 可能會造成劇烈疼痛，需要時間等它自行排出或需用內視鏡深入體內抓出碎片。發生率約2~7%。
2. 尿路感染（Sepsis）：須用抗生素治療，發生率約2%。
3. 腎臟血腫 (Renal hematoma)：嚴重需要住院臥床休養，發生率約1%。
體外震波碎石術有哪些禁忌症：
1. 孕婦：體外震波有可能會對胎兒造成負面影響
2. 凝血功能不良者：若平時有在吃抗凝血劑病患，治療前需停藥
3. 沒有控制的尿路感染：
4. 過度肥胖或骨骼異常：會降低結石定位的準確度與結石清除率。
5. 結石附近有動脈瘤：容易造成大出血。
6. 結石遠端處有阻塞：結石碎片無法排出。
體外震波碎石術是我們泌尿科常用的武器，簡單而且安全。然而對於體積太大、硬度太硬的結石（像是單水草酸鈣結石calcium oxalate, 磷酸鈣結石brushite, 胱胺酸結石Cystine stone）或是腎結石位於太深角度太大的位置時，就會大大降低體外震波碎石術的成功率。所以術前評估很重要，才能找出合適的結石，提高每一次治療的成功率。
