....因為懷疑是腎臟癌，做了部分腎臟切除手術後，發現是良性的血管脂肪瘤....最近新聞報導，一位藝人腎臟長了一顆大的腫瘤，因為懷疑是腎臟癌，做了部分腎臟切除手術後，發現是良性的血管脂肪瘤。雖然經歷了一場手術，好在最後結果是良性腫瘤，算是不幸中的大幸。今天想來跟大家探討一下
腎臟的腫瘤，該如何區分良性與惡性? 該如何治療?
腎臟本身是一個沉默的器官，如果腎臟有長出腫瘤，決大部分是沒有症狀的。
所以我們才稱腎臟癌是沉默的殺手。
然而腎臟的腫瘤不一定都是惡性腫瘤 (我們稱做腎臟癌)，有一定比例的腎臟腫瘤其實是良性的。
最常見的幾種包含: 血管脂肪瘤(angiomyoliopoma)、皮質腫瘤(Renal cortical adenoma)、腎臟水泡(renal cyst)、嗜酸性顆粒細胞瘤 (Oncocytoma) 等等。
如果是惡性的腫瘤一般常見的就是腎細胞(renal cell carcinoma)癌與泌尿道上皮癌(renal pelvis tumor)。
惡性腫瘤與良性腫瘤就是完全不同的故事了。
良性腫瘤基本上不會持續變大也不會轉移，並不會造成嚴重的健康危害。
而惡性腫瘤則是非常危險，如果不治療，通常最後會持續變大造成周邊器官壓迫，最後會經由血管淋巴轉移到全身造成生命危險。
所以腎臟的惡性腫瘤一般都需要手術切除，越早越好。大部分小顆的腎臟良性腫瘤則可以追蹤觀察就好，不需要手術，然而當良性腫瘤體積太大造成有破裂的風險而導致大出血，或是有些良性腫瘤未來可能有癌化的可能時，就應該要手術切除。
舉例來說，根據美國泌尿科醫學會治療指引方針—
腎臟良性的血管脂肪瘤(angiomyoliopoma)體積若大於4公分，建議可以手術切除，
因為過大的血管脂肪瘤隨時有可能會破裂造成大出血的機會，會嚴重影響健康。
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| 右側巨大腎臟腫瘤 |
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| 左側腎臟腫瘤 |
該如何分辨腎臟的腫瘤是良性還是惡性?
腎臟腫瘤通常沒有症狀，即使長到 10公分以上大部分人
也都沒有疼痛感，更不用說小於 4公分的小顆腎臟腫瘤了。
因此腎臟腫瘤大部分都是經由體檢或超音波意外發現。當超音波發現有腎臟腫塊時，一般建議馬上安排電腦斷層(CT)或是核磁共振(MRI)來做進一步檢查，一方面可以看清楚整個腫瘤樣貌進而評估良性或是惡性，另一方面可以評估肚子裡面有無其他轉移的腫瘤組織。
然而重點來了：約有3成的時候即使在精密的電腦斷層底下且配合超音波影像，腎臟腫瘤還是很難區分到底是良性還是惡性。
原因是—
腎臟腫瘤就像個魔術師，千變萬化，
良性的腫瘤常常影像學看起來很像惡性，
惡性的腫瘤有時表現出很多良性的影像學特徵，
即使是專業的泌尿科醫師或影像學醫師往往存在很多意見分歧，
無法確定腫瘤的良惡性。
這是腎臟腫瘤特有的現象。以這個新聞為例子，良性的血管酯肪瘤常常與腎細胞癌很難用影響學去區分，因此常常會造成手術前的誤判。
然而即使是良性的血管酯肪瘤，只要夠大顆，醫學上來說手術拿掉並沒有錯，因為前面有提過不管良性惡性，
只要腫瘤夠大，都有可能隨時破裂出血造成健康影響。
當發現腎臟腫瘤後，到底該如何治療?
一般臨床上我們一般會用4公分做為腫瘤大小的分界點:
1. 小於4公分的腎臟腫瘤:
只要影像學上有懷疑惡性的可能，通常有兩種做法:
a. 直切手術切除腫瘤。
目前以部分腎切除手術為優先選擇，如此可切除腫瘤並保留大部 分腎臟組織。 配合機械手臂來進行手術，成功率及恢復速度都大大提升。
b. 用細針進行腎臟腫瘤切片。
目的是可以取一點腫瘤組織做病理化驗，可預先知道腫瘤 到底是良性還是惡性。若為良性腫瘤，可追蹤觀察。若為惡性腫瘤一般還是建議手術 切除，或是不適合開刀的病患可以選擇冷凍療法或熱能療法來殺死腫瘤細胞。
2. 大於4公分的腎臟腫瘤:
不管影像學上判斷為惡性或良性，都可以直接選擇腫瘤切除手術， 對病人都是有益的。一般也是以部分腎切除手術為優先選擇。腫瘤越大，部分腎切除手術的難度及風險就越大。若腫瘤大到已經侵犯到中心大血管或手術中出血過快無法完全止血 時，就會轉成全腎臟切除手術，以確保病人安全。
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腎臟癌分期（ㄧ到四期） |
最後，對於「腫瘤誤判」的疑慮，在這要告訴大家一個觀念，腎臟腫瘤變化莫測，
老實說 術前有時無法精準判斷出到底是良性還是惡性，
最後的確認 通常要等腫瘤整個切下後經過病理化驗才能確定腫瘤的良惡性。
雖然如此，專業的泌尿科醫師會術前與病人好好溝通，選擇對病人最有利的方式來處理。切不切片、開刀還是追蹤、用哪種方式開刀，都沒有絕對，還是要以當時病患的情況做最適當的選擇。
但若置之不理或過度緊張，反而都不是最正確的態度，而尹馨就是一個很好的例子，檢驗報告雖呈現良性腫瘤，但其腫瘤夠大，隨時都有可能破裂出血造成健康影響。 手術前與醫師充分溝通遠是最好的選擇!!
馬偕醫院泌尿科主治醫師 李致樵
＃腎結石手術 ＃腎臟切除 ＃腎臟癌 ＃腎臟腫瘤
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