作者：李致樵醫師
不是只有女性有更年期，男性也有更年期，而且有時症狀更複雜更明顯。很多男人總覺得自己的生活與身體似乎有說不出來的改變，雖然很困擾，卻不知道該怎麼處理，甚至不知道自己有沒有問題。其實，很多症狀與改變都跟男性更年期有關。這次的『泌尿科常見問題QA系列』我將列出男性更年期你一定會問的問題，讓大家快速抓到重點。
Q1: 什麼是男性更年期（andropause）?
ANS:
男性更年期又叫男性性腺低下（male hypogonadism），或稱睪固酮缺乏（testosterone deficiency）。為一種睪固酮 (雄性素，Testosterone)分泌不足，進而造成精液製造能力受損、身體器官功能下降、生活品質與心理層面受影響的疾病。
Q2: 什麼是睪固酮 (雄性素，Testosterone) ?
ANS:
睪固酮是重要的雄性荷爾蒙，在胚胎時期開始產生，青春期時上升到最高峰然後趨於穩定，30歲後每年以1%－2%的速率下降，到了40歲後就會產生比較明顯不足的症狀。睪固酮在身體各個器官有不同的作用，例如負責男性性器官的發展、負責男性化作用（鬍子、肌肉等），因此當睪固酮過低時，可能會引發一連串的心理和生理症狀。
Q3: 睪固酮 (雄性素，Testosterone)對人體有哪些功用?
ANS:
•皮膚：毛髮生長、油脂分泌增加，雄性禿跟睪固酮濃度相關。
•男性性器官：陰莖生長、製造精子、攝護腺的生長與分泌，攝護腺肥大跟睪固酮濃度相關。
•肌肉：增加肌肉的體積和強度。
•腎臟：刺激紅血球生成素，製造紅血球。
•骨骼：維持骨質密度、關閉骨垢。
•其他：維持性慾、維持脂肪分布、保持穩健的睡眠、維持良好的情緒等…。
Q4: 哪些因素會導致睪固酮分泌低下或性腺功能低下?
ANS:
•年紀：睪固酮會隨著年紀增加而減少。
•肥胖：體重過重、腰圍過粗的男性，睪固酮會越低。
•疾病：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者、下視丘及腦下垂體有腫瘤或兩側睪丸受傷萎縮者。
•生活習慣：吸菸、酗酒、壓力過大等因素。
Q5: 男性更年期（andropause）的盛行率有多少?
ANS:
文獻顯示中老年男性性腺低下的盛行率約為2.1-12%。超過35歲以上男性，就有機會開始產生男性更年期的症狀。隨著年紀越大，發生比例越大。
Q6: 男性更年期（andropause）有哪些分類?
ANS:
•原發性性腺低下（primary hypogonadism）: 睪丸荷爾蒙分泌不足。最為常見。
•續發性性腺低下（secondary hypogonadism）: 下視丘及腦下垂體荷爾蒙分泌不足，少見。
•雄性素不敏感／阻抗（androgen resistance）: 雄性素作用器官接受器接受不良，少見。
Q7: 男性更年期（andropause）有哪些常見症狀?
ANS:
•性症狀: 性欲下降、勃起功能障礙、自發晨間勃起減少、性行為頻率減少、自慰頻率減少、延遲射精等。
•生理症狀: 活動力減少、困難行走、身體彎曲減少、肌肉力量減少、熱潮紅、心悸、骨質疏鬆、睪丸變小、脂肪量增加、肥胖。
•心理症狀: 情緒低落、憂鬱、動機減少、容易疲勞、專注與記憶力減弱、失眠。
Q8: 男性更年期（andropause）該怎麼診斷?
ANS: 要符合男性更年期的診斷需要同時符合以下兩個條件：
1. 當血液總睪固酮（Total testosterone）數值低於12 nmol/L（3.5 ng/mL or 350ng/dL）時可定義為男性性腺低下（male hypogonadism）或稱睪固酮缺乏（testosterone deficiency）。
2. 同時有出現上述男性更年期症狀。
Q9: 男性更年期（andropause）要做哪些檢查?
ANS:
1. 檢查會影響睪固酮製造及功能的共病、藥物、及物質。
2. 抽血驗總睪固酮（Total testosterone）至少兩次，方式於早晨（7 點至11 點）、空腹狀態檢測。
3. 抽血驗荷爾蒙結合球蛋 (sex hormone binding Globulin, SHBG)及計算游離睪固酮值 (free-testosterone calculation)。
4. 抽血驗黃體激素 (Luteinizing hormone)、促濾泡激素(Follicle-stimulating hormone)、泌乳激素 (prolactin)來鑑別原發性或續發性性腺低下。
5. 抽血驗攝護腺癌腫瘤指數(PSA) 及血紅素(Hb)，排除有攝護腺癌、男性乳癌及心血管疾病的可能。
6. 若懷疑是續發性性腺底下時，應進行腦下垂體(pituitary gland)之核磁共振影像檢查(magnetic resonance imaging，MRI)。
7. 填寫自我評估問卷。
Q10: 男性更年期（andropause）要怎麼治療?
ANS:
1. 治療性腺低下的器質性因素或共病（腦下垂體腫塊、高泌乳激素症等）。
2. 先改善生活型態、增加運動量及減重。
3. 停止服用可能影響睪固酮製造的藥物或食物。
4. 給予睪固酮(男性荷爾蒙)補充。
5. 治療因性腺低下產生的併發症 (如憂鬱、失眠或骨質疏鬆)。
Q11: 目前台灣現有睪固酮(男性荷爾蒙)補充藥物有哪些?
ANS:
1. 口服藥物:
- Methyl testosterone (甲基睪固酮): 因為有嚴重肝毒性，目前已少用。
- Testosterone undecanoate (11酸睪固酮): 商品為Andriol Testocaps 40mg/cap(恩賜特膠囊)，服用方法為一天三次，每次一顆。建議要跟脂類食物一同攝取。
2. 凝膠塗抹:
- 塗抹於皮膚上。商品為Androgel 50g/gel (昂斯妥凝膠)，成份為testosterone 50mg/5g. 服用方法為一天一包，於每天固定時間(早上起床時)塗抹於肩膀、上臂、腹部及大腿內側的皮膚上，待皮膚恢復乾爽即可穿上衣服。
3. 鼻內凝膠噴劑：
- 凝膠噴於鼻腔內。商品為Natesto nasal gel (耐他妥)，成份為 testosterone 4.5% 11g/B. 服用方法為每個鼻孔內按壓幫浦一次，每天用藥兩次，每次間隔至少6小時。
4. 短效肌肉注射:
- Testosterone cypionate (環戊丙酸睪固酮)及Testosterone enanthate (庚酸睪固酮)。使用方法為每三週肌肉注射一次。此短效針劑為目前健保唯一給付藥物。
5. 長效肌肉注射:
- Testosterone undecanoate (11酸睪固酮)，商品名為 Nebido®1000 mg / 4 ml。方法為每三個月肌肉注射一次。
Q12: 目前台灣現有睪固酮(男性荷爾蒙)補充藥物各有哪些優缺點?
ANS:
1. 口服藥物:
- 優點: 口服方便，劑量容易調整。
- 缺點: 吸收不穩定，會受食物脂質含量影響，需與食物一同服用。
2. 凝膠塗抹:
- 優點: 塗抹方便，睪固酮濃度穩定較不會起伏。
- 缺點: 塗抹部位可能發生皮膚刺激性症狀及有傳遞給他人之風險，須每日塗抹。
3. 鼻內凝膠噴劑：
- 優點: 按壓噴劑簡易方便，睪固酮濃度穩定較不會起伏。
- 缺點: 鼻腔可能會有鼻咽炎、流鼻水、流鼻血、鼻腔不適等副作用，須每日按噴。
4. 短效肌肉注射:
- 優點: 價格便宜，如有副作用可迅速停藥。
- 缺點: 睪固酮濃度可能發生起伏，需多次注射。
5. 長效肌肉注射:
- 優點: 睪固酮濃度穩定較不會起伏，減少注射頻率。
- 缺點: 注射部位疼痛，如有副作用無法立即停藥。
Q13:睪固酮(男性荷爾蒙)補充治療有哪些禁忌症?
ANS:
-絕對禁忌症 (absolute contraindications):
• 侷限侵犯（local advanced）或轉移（metastatic）攝護腺癌
• 男性乳癌
• 男性仍期望有小孩
• 血比容值 ≧ 54%
• 未控制或控制不佳之充血性心衰竭
-相對禁忌症 (Relative contraindications):
•基礎血比容值: 48-50%
•靜脈栓塞之家族史
•睡眠呼吸中止症
•下泌尿道症候群
Q14:睪固酮(男性荷爾蒙)補充治療當中需要注意什麼?
ANS:
1. 於治療後第3、6、12 個月抽血監測睪固酮濃度、攝護腺特異抗原與血比容，之後則每年評估。用以監測治療效果及檢控有無副作用產生 (如攝護腺癌、紅血球增多症)。
2. 若補充治療後睪固酮濃度沒有上升，建議改用其他睪固酮劑型來治療。
3. 若治療期間出現副作用或併發症，需立即減少睪固酮劑量或停止治療。
4. 若不符合男性更年期診斷定義者，不應任意使用睪固酮補充來改善身體組成、減重、增加肌肉量及改善心臟及代謝功能。
