作者: 李致樵醫師
有一個觀念很重要，攝護腺的體積大小與排尿症狀不是呈正比關係。有些人攝護腺增生得很大，但排尿症狀卻不明顯，有些人攝護腺只是輕微肥大，卻造成尿道堵塞產生明顯排尿症狀。
所以攝護腺肥大要不要手術還是取決於病人的臨床症狀，攝護腺本身的體積大小只能當作參考。
上一篇有提到現今攝護腺肥大手術最主流的方式就是經尿道攝護腺刮除手術，而這種手術根據器械的不同又分為傳統電刀攝護腺刮除手術及雷射攝護腺刮除手術。
內視鏡傳統電刀攝護腺刮除手術:
優點:
-歷史悠久，泌尿科醫師對這種手術技巧非常熟悉
-對於改善排尿症狀，效果與雷射手術相當
-歷史悠久，泌尿科醫師對這種手術技巧非常熟悉
-對於改善排尿症狀，效果與雷射手術相當
缺點:
-止血效果比雷射差: 術中術後出血量較多，恢復較慢，住院天數較長，心血管方面的副作用及術後尿道血塊堵塞的比例較高。
-組織熱傷害較雷射深: 術後尿道疼痛及勃起神經熱傷害的比例比雷射手術高。
內視鏡雷射攝護腺刮除手術:
用高能量雷射取代傳統電刀是比較新的手術方式。雷射相較於傳統電刀有幾個特點:
1. 手術的刮除技巧多元: 傳統電刀手術只有凝固(Coagulation)與切割(Resection)組織的手術技巧，雷射又多了氣化(Vaporization)的功能，且雷射的切割技巧更精準細膩。同時兼具精準切割與高能氣化，可以讓整個手術更靈活更迅速，對於體積較大的攝護腺效果更是明顯。
2. 對於組織熱傷害的深度非常淺: 高能量雷射將能量聚焦在極小的範圍內把攝護腺組織灼燒，速度快且熱傷害的深度比傳統電刀淺很多 (依照不同的雷射，大約0.2mm~0.8mm)，如此一來比較不會因高溫而傷害到攝護腺周圍的神經及周邊組織，減少勃起功能受損及組織腫脹的程度。
3. 止血效果好: 雷射光能量在手術中能被水或血紅素吸收，瞬間止血效果好，如此可讓手術中視野更清晰，縮短住院天數且減少尿管放置的時間，減少心血管副作用。
4. 更適合做腕除(Enucleation)手術技巧: 攝護腺刮除手術除了可以用切割及氣化的手術技巧外，現在較新主流的技巧是用雷射做腕除手術。想像攝護腺就像一整顆橘子，腕除手術就是把橘子的果肉整顆完整的剝下來，只留下果皮。而剝下的果肉就推進膀胱用特別的絞肉機把組織絞碎吸出。腕除手術的好處是手術時間較短、容易刮除最大量攝護腺組織、膀胱頸攣縮比例較低、逆行性射精的比例較低且更適合大顆的攝護腺。但缺點就是手術技巧最難，學習時間長。對於發炎的攝護腺，組織介面沾黏，手術執行較困難。
5. 對於排尿症狀的改善效果與傳統電刀手術相同。
6. 雷射的手術技巧較難: 比起傳統電刀，雷射的手術技巧 (尤其是腕除方式)較難，需要泌尿科醫師更多的學習經驗。
7. 雷射本身健保不給付，需額外自費負擔:
目前有哪些不同的雷射?
目前大約有五種不同波長的雷射被使用，因為波長不同而有各自迥異的物理特性，不同的物理特性有不同的臨床應用方式:
1. 綠光雷射(KTP laser , green-line laser): 波長532nm. 熱傷害深度約0.8mm，因為只能被血紅素吸收，所以止血效果特別好。但因為只能進行凝固與汽化，沒有切割功能，手術時間慢且沒有組織可送病理化驗，目前越來越少使用。
2. 雙極光雷射(Diode laser): 波長980nm. 熱傷害深度更淺約0.5mm, 能量可同時被水及血紅素吸收，所以止血效果也不錯。也有兼具切割能力。
3. 鈥雷射(Holmium Laser) /銩雷射(Thulium laser)/維拉雷射(Vela laser): 這三種雷射的波長相近(1900nm~2140nm)，熱傷害深度是所有雷射裡面最淺(0.2~0.4mm)，所以最不會傷害周圍的的神經及組織。雷射能量則主要被水吸收。此類雷射兼具不錯的氣化效能與最精準的切割能力，很適合用來做攝護腺腕除手術的技巧。這三種雷射也是目前最多泌尿科醫師使用的主流產品。
經尿道攝護腺刮除手術是目前攝護腺肥大的主流手術。雖然傳統電刀或各種雷射的效果皆非常好且能立即改善排尿症狀，但術中及術後的副作用各有不同。病患需要依據自身的身體狀況、過去病史、攝護腺體積大小及經濟考量，與泌尿科醫師充分討論後選出最適合的方法。
