作者：李致樵醫師
Q1. 早洩(Premature Ejaculation)是一種性功能障礙嗎?
ANS: 性功能障礙一般包含三大類
1. 勃起功能障礙: 硬度不夠或提早軟掉
2. 射精障礙: 包含早洩/延遲射精/逆行性射精或無射精
3. 睪固酮低下症: 俗稱的男性更年期，會有性慾減低的症狀。
Q2. 一般正常男人持久力有多久?
ANS: 在醫學上我們計算性行為持久力是從陰莖插入陰道開始到射精的這段時間，我們稱為陰道內射精前持續時間(Intravaginal ejaculatory latency time, IELT). 這段時間能持續多久因人而異，變化很大。根據國外一篇隨機500位男士的碼表統計報告，平均時間約為5.4分鐘。Q3. 早洩的定義是什麼?
ANS: 早洩的定義有兩種1. 國際性醫學會（ISSM）: 須包含下列全部特徵：
• 總是或幾乎總是在插入陰道前或插入後约1分鐘内 （先天型早洩：lifelong PE）或3分鐘內射精（後天型早洩：acquired PE）。
• 總是或幾乎總是不能延遲射精時間。
• 造成負面的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和/ 或逃避性生活等。
2. 心理疾病分類DSM-V:
男性持續或反覆出現在進入對方陰道一分鐘內，僅受到輕微刺激，即發生無法控制的提早射精，症狀持續超過半年且大部分性生活時都會發生（75~100%）。此症狀造成個人明顯壓力，但需排除精神疾病、藥物或伴侶關係所導致。
Q4. 早洩有分哪幾類?
ANS: 根據定義早洩分為兩類1. 先天型早洩: 生平第一次性行為就發生早洩，定義為插入陰道前或插入後约1分鐘内射精。
2. 後天型早洩: 原本正常，但後來因各種原因產生早洩症狀，定義為插入陰道前或插入後约3分鐘内射精。
Q5. 早洩的盛行率有多高?
ANS: 早洩有可能是最常見的一種性功能障礙。根據一篇研究在美國18~59歲的成年男性高達31%有早洩問題。在台灣有研究告報指出盛行率約為15%。Q6. 早洩都在什麼年齡會發生?
ANS: 勃起功能障礙一般跟年紀有高度相關，年紀越大發生率越大。但早洩則完全不同，年齡層分佈很平均，從18~70歲的盛行率平均約都在20%左右，等於是任何年齡都有機會發生。Q7. 早洩的原因是什麼?
ANS: 早洩的原因目前不明，有以下主要幾種可能原因:1. 心理因素: 比如說焦慮
2. 陰莖過度敏感
3. 血清素受體功能不良（5HT receptors dysfunction）
Q8. 早洩有無其他危險因子?
ANS: 有一些危險因子可能會引發早洩:1. 勃起功能障礙: 此類病人常常因為性生活表現焦慮而合併有早洩問題。
2. 肥胖
3. 攝護腺發炎
4. 甲狀腺疾病
5. 情緒問題及壓力
6. 過去負面的性經驗
Q9. 如何自我評估有無早洩問題?
ANS: 目前有一種最常用的評估問卷可自我評估：Premature Ejaculation Diagnostic Tool（PEDT）。男性可根據這評估表自我評分來判定是否有早洩問題。若分數偏高就建議找泌尿科醫師做進一步診斷。Q10. 泌尿科醫師對懷疑早洩的病患如何診斷評估?
ANS: 對於第一次因懷疑早洩的病患求診時，醫師需要以下評估:1. 詳細詢問病患及性伴侶的病史與性生活史。
2. 詢問早洩的發病及病程時間。
3. 詢問藥物史。
4. 做身體理學檢查。
5. 詢問是否同時有勃起功能障礙: 若同時發生，需先治療勃起功能障礙。
6. 評估陰道內射精前持續時間(IELT).
7. 評估病患自覺的掌控射精能力。
8. 評估壓力及困擾程度。
9. 詢問心理社會因素及伴侶關係。
10. 一般不需要抽血或影像學檢查。
Q11. 早洩有哪些治療方法?
ANS:1.精神療法及行為療法: 長期效果不佳，建議需合併藥物使用。包含性交中斷法、擠壓法、性交前自慰及認知射精時間等方式。
2.藥物治療:
- 第一線藥物治療，已通過歐盟或台灣核准使用治療早洩:
- Dapoxetine，商品名為必利勁Priligy.: 為性行為前服用之 短效型選擇性血清素回收抑制（Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI），研究顯示可延長IELT 約2.5~4倍，改善射精控制及減少壓力。副作用包括頭暈、噁心、頭痛及腹瀉等。目前自費價一顆藥300元。
- Lidocaine-prilocaine 噴劑: 一種麻醉噴劑，已通過歐盟認證，性行為前噴灑於龜頭能增加神經阻斷和減少麻木感，不會被陰莖皮膚吸收。副作用為生殖器感覺降低，勃起障礙及陰道燒灼感。目前台灣還未引進。
- 其他藥物: 非適應症（Off-Label）的抗憂鬱藥物、局部麻醉藥膏、Tramadol、第五型磷酸二酯酶抑制劑（Phosphodiesterase type 5 inhibitor，PDE5 inhibitor）。
