作者：李致樵醫師
又到了『泌尿科常見問題QA系列』。這次要跟大家來探討男人從小大到的重要議題：割包皮。這一篇文章列出所有割包皮你需要知道的事情，所有想問的也都在這了，請大家好好享用。
Q1: 割包皮的歷史起源於哪裡?
ANS: 最早可追溯到4000年前 (西元前2千多年)，在古埃及王國的壁畫上看到有割包皮(割禮)的儀式圖騰。
Q2: 為何全世界很多人口在新生兒就進行割包皮手術?
ANS: 絕大部分有兩個原因:
1. 文化與宗教信仰: 目前主要新生兒割包皮的人口分佈在信奉猶太教的猶太人、信奉回教的穆斯林、中東地區國家、美國人及韓國人。
2. 父母個人偏好，希望小孩陰莖長得像爸爸或親近的人。
Q3: 全球割包皮人口的盛行率有多少?
ANS: 全盛時期全球可能有接近1/3的男性割過包皮。以中東國家、美國、韓國及非洲男性為最多。
Q4: 目前全世界割包皮盛行趨勢為何?
ANS: 除了非洲人割包皮盛行率有明顯上升，美國在最近20年割包皮人口從80%降至50%左右。華人地區割包皮盛行率也逐年下降。
Q5: 包皮對人體有什麼用途?
ANS:
1. 對大人來說保護龜頭減少受傷
2. 對嬰兒來說可避免尿液及尿布直接刺激龜頭造成受傷。
3. 包皮本身不長毛，可做為身體其他部位皮膚燙傷時修補的皮，或是可以修補尿道下裂，當作一部份尿道。
Q6: 新生兒割包皮安全嗎?
ANS: 基本上由有經驗的醫師執行，非常安全，重大副作用非常稀少，輕微副作用的發生率小於3%
Q7: 割包皮需要麻醉嗎?
ANS: 大部分新生兒割包皮不需要麻醉。6個月以上嬰兒到10歲前建議全身麻醉(小孩子會亂動)。大小孩或成人則以局部麻醉為主(打麻醉針或塗抹麻醉藥膏)。
Q8: 新生兒包莖是正常的嗎? 小孩子包莖是正常的嗎?
ANS: 新生兒剛出生後，只有10%的包皮可以翻開。到3三歲時慢慢約80%的男孩包皮都會自行翻開。到了6歲時包莖發生率約為10%。到青春期15歲時只有1%。所以3歲以下小男孩包莖是正常的。一般可等到國中畢業後(15歲後)才能確定是否真的包莖。
Q9: 包莖有哪些治療方法?
1. 若是小孩包莖，可觀察到15歲後看看是否包皮會自己翻開，不需提早治療。
2. 15歲前可考慮在包皮塗抹類固醇藥膏加上自我練習翻包皮，2~4周後男孩包皮有機會成功翻開。
3. 15歲後若仍然包莖，可考慮割包皮。
Q10: 割包皮有什麼好處?
ANS:
1. 預防龜頭包皮發炎，減少包皮垢產生。
2. 治療包莖或是嵌頓式包莖(包皮翻開後卡在龜頭冠狀溝後方無法推回，是急症)。
3. 降低陰莖癌發生率。
4. 減低尿道感染發生率(只對6個月以下嬰兒有幫助)。
5. 減少人類乳突病毒(HPV)的傳染進而降低女性子宮頸癌的機率。(部分證據支持)。
6. 減少愛滋病毒(HIV)的傳染。(部分證據支持但實際效益有限)。
7. 減少性病(淋病、梅毒)傳染。(目前無明顯證據)。
8. 預防早洩。(目前無明顯證據)。
Q11: 割包皮有什麼壞處或副作用?
ANS: 割包皮手術本身副作用極少見，但仍然有極低的風險。
1. 疼痛。新生兒一般不用麻醉，因為新生兒對疼痛不敏感且未來沒有痛苦記憶。但有人認為新生兒只是不會表達疼痛而已。
2. 可能造成傷口感染。
3. 若給予全身或局部麻醉，可能產生麻醉相關副作用。
4. 可能造成傷口流血不止。
5. 可能造成因經尿道損傷。
6. 可能造成尿道口狹窄。
7. 可能造成傷口處皮膚增生纖維化，進而產生不平整皮膚。
8. 可能造成陰莖彎曲。
9. 傷口癒合後不美觀。
10. 可能造成勃起疼痛。
Q12: 割包皮最好的時機點在何時? 小孩還是大人?
ANS:
1. 新生兒 (不用麻醉，沒有痛苦記憶，簡單快速)
2. 國中以後 (可確認是否真的包莖，且此時可進行局部麻醉即可)
Q13: 包皮過長就一定要割包皮嗎?
ANS: 包皮過長時，只要不造成衛生不良、感染或影響性行為，一般不需要割包皮。
Q14: 青春期後真正需要割包皮的原因有哪些?
ANS:
1. 頻繁的包皮龜頭發炎 (一般是一年發生兩次以上)。
2. 包莖
3. 嵌頓式包莖
4. 包皮過長，勃起時龜頭無法露出而影響性行為品質。
5. 宗教信仰及美觀因素。
Q15: 新生兒到底需不需要割包皮?
ANS: 很多大家知道的割包皮好處都是效益不高，甚至證據等級不足或是無證據。而所有真正需要割包皮的疾病或原因都是在青春期後才能確認。所以根據歐美泌尿科學會的建議，新生兒割包皮的好處並沒有多過壞處，若無特殊原因，不建議也不值得常規割包皮。新生兒是否需要割包皮，要與父母做各種優缺點討論後再決定。
Q16: 現在割包皮的方式有哪些? 費用多少?
ANS: 目前割包皮手術常用的有三種
1. 傳統刀片莖割包皮: 速度較慢，出血較多，費用約6千元台幣。
2. 雷射莖割包皮: 速度較慢，出血較少，費用各家不一定。
3. 包皮槍自動環狀切割: 速度極快，出血較少，消腫最快，復原最快，費用約3萬元台幣。
Q17: 割完包皮後傷口如何保養?
ANS: 傳統莖割包皮後陰莖傷口會腫脹約2~4星期，而包皮槍術後約腫脹1~2星期，術後須配合抗生素服用及在傷口處塗抹抗生素藥膏。一般傷口術後三天後可淋浴碰水，但須時常保持乾燥。不須特別包紮。排尿則從頭到尾都不影響。
Q18: 割完包皮後會痛多久?
ANS: 割完包皮後會隱約疼痛3~5天，之後疼痛感會快速減少。術後一天後即可正常生活作息。
Q19: 成人割包皮手術後需要拆線嗎?
ANS: 不管是傳統莖割包皮的縫線或包皮槍的釘子，一般都會在2~4星期內自行脫落，不需要拆線拆釘。
Q20: 割完包皮後多久可以勃起或是性行為?
ANS: 手術後約一周內都不建議勃起。須等傷口癒合且縫線或釘子都脫落後才能行性為，傳統莖割包皮約3~4星期，包皮槍約1~2星期即可恢復。
Q21: 割完包皮後陰莖會變得更大、更持久嗎?
ANS: 目前沒有任何證據顯示割完包皮後陰莖會變大或更持久。
Q22: 有哪些人不適合割包皮?
ANS:
1. 有天生尿道下裂者。
2. 有出血傾向或凝血功能不佳者。
3. 正在嚴重包皮感染患者。(一般建議等感染控制住後再行手術)
