作者: 李致樵醫師
醫學有兩個方面進步的非常神速。一個是藥物的進展，包含標靶藥物或免疫治療等等。另一個是手術器材與技術的進化，包含機械手臂、內視鏡靈巧度與畫質及高功率雷射等等。以上兩者同樣重要。
可以在保留病人的生活品質同時，又可以徹底根除癌症，這就是泌尿科醫師最有價值的地方。接下來就跟大家介紹尿路上皮癌的治療方法。
一、以膀胱癌來說的治療方法
一般治療方法要根據癌症期數的不同來選擇:
1. 內視鏡膀胱腫瘤切除手術 (TURBT)
這是膀胱癌前期的標準治療方法，也是泌尿科醫師每天都在做的手術。透過傳統電燒或高能量雷射以及高畫質鏡頭影像內視鏡，經由尿道口進入到膀胱把腫瘤像挖地瓜一樣挖掉。
整個過程外部無傷口，痛覺不明顯，且只需要半身麻醉。術後不太影響生活品質，恢復也快。只是術後需要長期追蹤，定期要照膀胱鏡檢查。
也是用在初期膀胱癌。把特殊藥物(一般是BCG)經由尿管灌入膀胱內部，讓藥物覆蓋在黏膜上面，可以預防膀胱癌的復發。
3. 膀胱部分或全切除手術 (Partial or Radical cystectomy)
對於中後期的膀胱癌，則需要把整個膀胱切除，並用自己的腸子重新打造一個人工膀胱來使用，如此才能徹底把癌細胞清除。這是一種大手術，以目前的技術可以使用達文西機械手臂來完成，但會一定程度影響生活品質。
4. 化學療法(Chemotherapy)及放射線療法 (Radiotherapy)
對於中後期膀胱癌需要膀胱切除手術的病患，在手術前可先進行化學療法及放射線療法來讓腫瘤更減少，以提高之後手術的成功機率。對於晚期轉移的膀胱癌病患，化學療法則是目前最重要的方法，可以有效延長病人壽命。
對於中後期膀胱癌需要膀胱切除手術的病患，在手術前可先進行化學療法及放射線療法來讓腫瘤更減少，以提高之後手術的成功機率。對於晚期轉移的膀胱癌病患，化學療法則是目前最重要的方法，可以有效延長病人壽命。
5. 免疫療法(Immuno-Oncology Therapy)
對於所有的腫瘤來說，如果說過去30年是標靶藥物的黃金時代，最近 5年則是免疫療法的黃金時代，而且還只是剛開始而已。在膀胱癌，免疫療法是目前最新的療法，副作用少，效果比化療還好。
但缺點是目前健保給付範圍很小，藥物價格非常高，平均一個月需15~20萬元台幣不等。所以根據台灣健保給付規範，目前免疫療法都使用在無法接受化學療法治療或第二線治療晚期轉移的膀胱癌。若要提前使用，則需要自費。
二、以輸尿管癌及腎盂癌來說的治療方法
輸尿管癌及腎盂癌治療方法比較困難:
1. 腎臟輸尿管全切除手術 (Nephroureterectomy with bladder cuff excision)
對於還未轉移的病患，這種腎臟輸尿管全切除手術是目前標準療法，徹底把腫瘤拿乾淨而且不容易再復發。可使用傳統腹腔鏡或是達文西機械手臂來進行手術，術後傷口小，恢復快，住院約5~7天。
2. 內視鏡腫瘤雷射切除手術 (Endoscopic Resection)
對於年紀較大貨身體狀況無法接受上面大手術的病患，或是腫瘤屬於低惡性度(low risk group)且位置較低的病患，可以考慮不切除腎臟輸尿管，改用內視鏡經由高能量雷射只把腫瘤燒掉。優點是不用開大刀，沒有傷口恢復快。但缺點是腫瘤容易再復發。
3. 化學療法(Chemotherapy)及放射線療法 (Radiotherapy)
使用時機與上述膀胱癌類似。
4. 免疫療法(Immuno-Oncology Therapy)
使用時機與上述膀胱癌類似。
泌尿科是屬於外科，我們泌尿科醫師平常工作花最多的時間就在手術上，所以手術的精進是泌尿科醫師訓練很重要的一環。
非轉移性的泌尿道癌症一般都可以用手術解決，因為都使用微創手術，所以傷口小恢復快，腫瘤復發率不算高。所以最重要的就是要提早發現腫瘤提早治療。再提醒一次，血尿很重要，是尿路上皮癌的唯一早期徵狀，一定不可以輕忽。
