作者：李致樵醫師
攝護腺癌不只是泌尿科最常見的癌症，也是泌尿科最複雜的癌症。它的分類與分期複雜，治療的選擇多，對於後期癌症用藥的選擇與使用順序也是非常細膩與繁瑣。
現在的醫學進步神速，新的藥物及手術技巧也不斷推出，身為專精泌尿腫瘤的泌尿科醫師，我也花了很多時間與精力在研究攝護腺癌的治療。接下來就為大家簡單介紹目前最新的攝護腺癌治療方法及如何預防攝護腺癌。
攝護腺癌該如何治療?
根據不同的抽血指數、病理切片報告及影像學檢查，我們把攝護腺癌大略分成 [低風險攝護腺癌]、[中風險攝護腺癌]、[高風險攝護腺癌]、[轉移性攝護腺癌]及[荷爾蒙抗性攝護腺癌]。越往後面表示越後期，對健康越不利。不同程度的攝護腺癌各有不同的治療方法，大致有以下幾種:
1. 觀察等待(Watchful waiting):
對於無症狀的低風險攝護腺癌病患，若平均餘命(利用身體各種參數來預測未來存活的年數)小於10年時，可考慮觀察即可，不需要積極治療。
2. 積極監測(Active surveillance):
對於初期低風險攝護腺癌的病患若平均餘命大於10年時，若不想選擇手術及電療，可以選擇定期抽血、肛門指診或影像學檢查來積極監測，若疾病有進展再選擇手術或電療。
3. 根除性攝護腺切除術(Radical prostatectomy):
這是攝護腺癌最主要的治療方式，一般都是使用達文西機械手臂進行攝護腺全切除。只要是侷限性攝護腺癌(無轉移攝護腺癌)的病患若平均餘命大於5~10年，不管任何風險度分類，都可以選擇根除性攝護腺切除術治療。
4. 放射線治療(Radiotherapy):
俗稱電療，一樣也是攝護腺癌常見的治療方式。電療的選擇時機與手術類似。根除性攝護腺切除術及放射線治療效果相當，但各有其優缺點。
5. 荷爾蒙治療(Hormone therapy)，又稱雄性素剝奪療法(Androgen-deprivation therapy, ADT):
荷爾蒙治療主要用在晚期 [轉移性攝護腺癌] 的治療，是首選的療法。甚至也常合併電療使用在 [無轉移攝護腺癌] 的病患。現今的荷爾蒙療法非常進步，有5~6種不同強度的藥物可按照順序給予病患使用，一般效果好，副作用少，可有效減緩晚期攝護腺癌的惡化。
6. 化學治療(Chemotherapy):
化學療法因為副作用較大，通常是最後一線療法，主要用在已轉移的 [荷爾蒙抗性攝護腺癌] 病患身上。
7. 海扶刀(High-intensity focused ultrasound, HIFU):
利用一種高能量超音波來殺死癌細胞。海扶刀在治療攝護腺癌方面因為效果不確定，所以全世界並沒有把它納入主流的治療方式，使用的時機與範圍較小。目前比較有證據的是使用在攝護腺癌做過電療後復發的病人。
攝護腺癌治療後一般藉由抽血檢驗PSA及定期做影相學檢查來追蹤病情。以上各種療法也常常合併使用或著是互換，端看癌整病情的變化來決定。而每一種治療方法都有其優缺點及副作用，之後我也會另外寫文章來談談。
如何預防攝護腺癌?
前面提過攝護腺最高度相關的危險因子就是高齡、種族及家族遺傳。所以只要年紀超過50歲或是親人有攝護腺癌病史時，就要時時警惕，定期做攝護腺癌篩檢。
飲食方面，部分研究顯示建議少吃紅肉及高脂肪食物。要多吃含硒食物、維生素E、黃豆製品、茄紅素及綠茶等，可預防攝護腺癌的發生及復發。也有研究顯示減肥、避免攝護腺發炎及增加射精頻率可降低攝護腺癌的發生率。
在台灣，3/4的攝護腺癌發現時算早期與中期，約1/4病患發現時已經晚期已轉移。攝護腺癌的治療極其複雜且多元，但通常預後都相對不錯。我建議定期攝護腺癌篩檢很重要，包含抽血驗PSA及肛門指診，一有問題就要馬上找泌尿科醫師做專業評估。
