作者：李致樵醫師
50歲的施小姐是位上班族，近來小便常尿不乾淨，剛上完廁所，才過一下子又會想尿，甚至會漏尿尿濕褲子，讓她十分尷尬，有時半夜還要起床跑廁所，嚴重影響到睡眠品質，讓她身心俱疲。來我門診檢查後，才知道自己是「膀胱過動症」。
在台灣約有 20% 的成人有「膀胱過動症」，在任何年齡或是性別都有可能發生，但實際上就診的民眾並不多。
這種疾病主要與年齡老化有關。另外男性的攝護腺肥大、女性的骨盆鬆弛脫垂，也和膀胱過動症有關聯。膀胱過動症不僅影響患者的生活品質，甚而讓自尊低下、導致憂鬱症，不可不注意。
膀胱過動症的成因
「膀胱過動症」的成因是膀胱在儲尿過程中，膀胱逼尿肌過度敏感、不正常收縮所造成。
膀胱過動症的定義
只要病人有急尿(Urgency)、頻尿(Frequency)和夜尿(Nocturia)，或者有急迫性尿失禁(Urinary urge incontinence)的症狀，在排除了其他的泌尿科或婦產科疾病後，仍然找不到其他可以解釋的原因時，我們便可以診斷病人為「膀胱過動症」。
膀胱過動症的典型症狀
典型症狀有：急尿、頻尿、夜尿、急迫性尿失禁。
· 急尿 (Urgency) ：有很突然、很強烈想要馬上解尿的感覺。
· 頻尿 (Frequency) ：一天解尿次數大於等於8次，平均每2小時要尿2次或以上。
· 夜尿 (Nocturia) ：半夜起床解尿的次數大於等於2次。
· 急迫性尿失禁 (Urinary urge incontinence) ：無法控制尿急感，想要解尿時，還沒到廁所就漏出來。
· 急尿 (Urgency) ：有很突然、很強烈想要馬上解尿的感覺。
· 頻尿 (Frequency) ：一天解尿次數大於等於8次，平均每2小時要尿2次或以上。
· 夜尿 (Nocturia) ：半夜起床解尿的次數大於等於2次。
· 急迫性尿失禁 (Urinary urge incontinence) ：無法控制尿急感，想要解尿時，還沒到廁所就漏出來。
膀胱過動症的檢查
膀胱過動症主要藉由患者的症狀下診斷，並透過詳細檢查以找出造成這些症狀的病因。
1. 詳細病史 : 病患可以記錄排尿日記 (連續24小時內記錄每一次的排尿時間與尿量)，至少3天，以協助診斷、作為療效的評估參考。
2. 理學檢查 : 確認有無神經學方面的病變，或是一些先天性的異常。女性可進行婦科檢查，評估是否有子宮脫垂的現象。男性可檢查是否有攝護腺肥大問題。
3. 尿液檢驗 : 看是否有感染、血尿、結石或腫瘤的可能。
4. 泌尿道超音波與婦產科超音波：可用超音波測餘尿。男性可檢查攝護腺肥大，女性可檢查有無骨盆腫瘤。
5. 尿動力學檢查 : 看整體排尿功能是否有異常。
膀胱過動症的治療
• 生活型態調整: 肥胖、抽菸、飲食及運動都與膀胱過動症有關。因此建議要減重、減少咖啡因的攝取，要戒菸及適度的運動。
• 行為治療: 定時定量飲水、培養固定時間間隔排尿。我們稱之為「膀胱訓練」。訓練病患能夠定時解尿或者是漸進式憋尿，讓解尿間隔時間延長。目標為一天解尿次數小於八次，或解尿間隔大於兩小時，且沒有尿失禁的情況發生。如此可減少急尿的發生及增加膀胱容量。
• 物理治療: 包含骨盆腔肌肉訓練，也就是凱格爾運動(至少三個月以上)，以及後腿神經的電刺激治療。
• 藥物: 若上述保守治療無效時可考慮藥物治療。藥物能抑制膀胱迫尿肌的不自主收縮，降低膀胱的不穩定性。目前主要使用的是「毒蕈鹼阻斷劑」，但可能會產生口乾舌燥、便秘等副作用。另外一種也是健保給付的新藥是B3 腎上腺素受體促效劑，副作用較少，效果一樣很好。
• 手術: 某些難以治療的病人，則需要考慮進一步處理。內視鏡肉毒桿菌注射可以抑制膀胱的感覺神經傳入進而減緩逼尿肌過動，有不錯的成效。
男性的膀胱過動症常與攝護腺肥大並存，若經檢查證實有攝護腺肥大，且造成膀胱出口阻塞，膀胱內壓長期增加，膀胱逼尿尿肌不穩定收縮時，就可以考慮接受攝護腺刮除手術。
若是更嚴重的病人最後則考慮實行膀胱擴張手術或薦神經刺激術，都是為了增加膀胱儲存尿液的功能，以改善頻尿、急尿等症狀。
在我的門診中，抱怨頻尿、急尿、夜尿或是漏尿的人非常多。膀胱過動症就是一個很重要的原因，必須尋求專要的泌尿科醫師求診。泌尿科醫師透過專業的分析與檢查評估，就可以一步一步的指導病患改善症狀，進而顯著的改善生活品質唷。
