作者: 李致樵醫師
男性更年期(Andropause)的原因有很多，年紀通常是最重要的因子。男性更年期的症狀常常不是很明顯又很難描述，所以有多男人無法及時察覺自己有更年期的問題。這篇文章就來談討有哪些原因會造成睪固酮低下? 該怎麼診斷?
哪些因素會導致睪固酮分泌低下或性腺功能低下?
原因很多，所以需要泌尿科醫師仔細的審視與尋找，包含以下:
年紀：睪固酮會隨著年紀增加而減少。
肥胖：體重過重、腰圍過粗的男性，睪固酮會越低。
疾病：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者、下視丘及腦下垂體有腫瘤或兩側睪丸受傷萎縮者。
生活習慣：吸菸、酗酒、壓力過大等因素。
越來越多研究顯示，睪固酮低下症的患者罹患高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群的機率，較睪固酮正常濃度者高出許多。
症狀有時不容易描述或是不太明顯，需要自我仔細回想跟檢視。包含以下:
性症狀: 性欲下降、勃起功能障礙、自發晨間勃起減少、性行為頻率減少、自慰頻率減少、延遲射精等。
生理症狀: 活動力減少、困難行走、身體彎曲減少、肌肉力量減少、熱潮紅、心悸、骨質疏鬆、睪丸變小、脂肪量增加、肥胖。
心理症狀: 情緒低落、憂鬱、動機減少、容易疲勞、專注與記憶力減弱、失眠。
男性更年期該怎麼診斷? 要做哪些檢查?
男性更年期一般可分為:
1. 原發性性腺低下（primary hypogonadism）: 睪丸荷爾蒙分泌不足，最為常見。
2. 續發性性腺低下（secondary hypogonadism）: 下視丘及腦下垂體荷爾蒙分泌不足，少見。
3. 雄性素不敏感／阻抗（androgen resistance）: 雄性素作用器官接受器接受不良，少見。
要符合男性更年期的診斷需要同時符合以下兩個條件:
1. 當血液總睪固酮（Total testosterone）數值低於12 nmol/L（3.5 ng/mL or 350ng/dL）時可定義為男性性腺低下（male hypogonadism）或稱睪固酮缺乏（testosterone deficiency）。
2. 同時有出現上述男性更年期症狀。
所以我們會利用問卷來仔細評估病患是否有男性更年期的相關症狀，常用的問卷為{ADAM老化男性雄性素缺乏問卷}與 {AMS男性更年期障礙檢測量表}。
而我們為了區分哪一種形態或是造成的原因，會考慮做以下這些檢查，如此才能對症下藥，徹底解決問題:
1. 檢查會影響睪固酮製造及功能的共病、藥物、及物質。
2. 抽血驗總睪固酮（Total testosterone）至少兩次，方式於早晨（7點至11點）、空腹狀態檢測。
3. 抽血驗荷爾蒙結合球蛋 (sex hormone binding Globulin, SHBG)及計算游離睪固酮值 (free-testosterone calculation)。
4. 抽血驗黃體激素 (Luteinizing hormone)、促濾泡激素(Follicle-stimulating hormone)、泌乳激素 (prolactin)來鑑別原發性或續發性性腺低下。
5. 抽血驗攝護腺癌腫瘤指數(PSA) 及血紅素(Hb)，做肛門指診，排除有攝護腺癌、男性乳癌及心血管疾病的可能。
6. 若懷疑是續發性性腺底下時，應進行腦下垂體(pituitary gland)之核磁共振影像檢查(magnetic resonance imaging，MRI)。
7. 填寫自我評估問卷。
8. 若病患年紀小於30歲或年紀大於50歲，建議做骨密度檢測。
男性更年期的症狀可說是千變萬化，影響的範圍很廣，所以容易造成整體的生活品質下降。雖然診斷男性更年期不難，但要找出原因卻往往需要全身性的檢查。了解完男性更年期的各種症狀與診斷後，下一篇文章將介紹如何治療男性更年期。
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