作者：李致樵醫師
結石是泌尿科很常見的疾病，尤其腎結石的發生率非常高。有些結石不需要治療，有些則需要積極的治療。有些結石不會有症狀，有些石頭則會讓人痛不欲生。今天就來跟大家完整介紹什麼是路結石？
什麼是尿路結石？
泌尿系統從上到下由兩側腎臟、兩條輸尿管及一個膀胱接到尿道所構成。尿液從腎臟製造後進入腎盂（腎臟內的集尿空間），再經由輸尿管流到膀胱，最後經由尿道排出體外。只要尿液經過的地方，都有可能有結石產生。最常見的就是腎結石，發生率遠遠高過輸尿管結石，膀胱結石則較少見。
決大部分的尿路結石都是先在腎臟成型，若是往下掉到輸尿管卡住就變成輸尿管結石，甚至會排到膀胱裡面。原發性的膀胱結石則比較少見，主要成因是膀胱內排不乾淨的尿液雜質沈澱而形成結晶。
尿路結石的好發率有多少？
在台灣尿路結石的好發率大約為10%，男性多於女性，以腎結石為最多。在一些先進國家比如說瑞士、加拿大、美國等地，尿路結石好發率甚至大於10%。
第一次發生腎結石的人10年內約有50%的機率會復發，因此定期追蹤與預防就非常重要。有腎結石的病人中，高達10%左右是屬於高風險族群（High risk group），就是指因為某些特殊原因，特別容易反覆產生結石。對於這種高風險族群，需要全面的檢查，甚至用藥物預防結石復發。
腎結石形成的原因？
腎結石的成因有很多，包含基因遺傳、飲食喝水習慣、氣候緯度、代謝異常、內科疾病等原因。有些人的腎結石一輩子只會發生一次，但有些人則會反覆發生。有些人的腎結石只有單一小顆，但有些人的腎結石則是多顆而且體積大。
對於大顆、量多且反覆發生的尿路結石，通常都是有特殊疾病或原因造成，屬於高風險族群，需要泌尿科醫師仔細評估找出原因。有哪些情況是高風險族群？
(1) 高風險族群：一般常見危險因素
像是很年輕就發生的結石、反覆發生的結石、有家族病史、尿酸結石及感染性結石。
(2) 高風險族群：與內科疾病相關
有許多內科疾病會影響體內鈣、磷、草酸、尿酸的失衡而反覆產生結石。包含以下：
1. 副甲狀腺素抗進(Hyperparathyroidism)：
為副甲狀腺激素（PTH，parathyroid hormone），在血鈣過低時分泌，使血液中的鈣上升（經由增加腸道鈣質的吸收、釋放出儲存在骨頭的鈣質、減少鈣質在腎臟的排泄），促進磷由腎臟排除。
2. 代謝症候群(Metabolic syndrom)：
3. 腎鈣化症(Nephrocalcinosis)：
4. 多囊腎(Polycystic kidney disease)：
5. 腸胃道疾病：
6. 維生素 D濃度過高：維生素D可促進腸子吸收鈣、促進腎臟再吸收鈣、促進骨頭釋放鈣讓血鈣上升。
7. 類肉瘤病(Sarcoidosis)：會造成高血鈣(5~10%)、高尿鈣(40~62%)及骨質酥鬆(40~55%)。
8. 脊神經受傷、神經性膀胱：
(3) 高風險族群：與基因相關的代謝性疾病
礦物質及化學物質代謝異常而反覆產生結石。
(4) 高風險族群：與構造異常相關的問題
比如說尿路有狹窄或腎臟內部構造異常等。
(5) 高風險族群：環境相關
悶熱的環境、長期暴露在鉛、鎘之下。
有哪些常見的腎結石成分？
腎結石有多種不同的化學成分。知道病患腎結石的化學成分可以幫助醫師了解形成結石的原因，進而幫助病患預防結石的再生。80%的腎結石都有含鈣的成份。最常見的幾種腎結石為：
1. 草酸鈣結石(70% , Calcium oxalate stones )：最常見。它們會在酸性(即酸鹼度pH低)的尿液內形成。可能偶發單一次，一般性預防，下一單元會提到。若反覆發作則可能有特殊原因。
2. 磷酸鈣結石(10%, Calcium phosphate stones)：第二名常見，可能偶發單一次，一般性預防。若反覆發作則可能有特殊原因，形成原因通常是副甲狀腺素亢進(Hyperparathyroidism)、腎小管酸血症(Renal tubular acidosis)或是尿路感染。
3. 尿酸結石(8% , Uric acid stones)：復發率高, 主要原因是高尿酸尿症(hyperuricosuria) 或尿液太酸(Low urine PH level)。預防方法是給予降尿酸藥物(Allopurinol)及鹼化尿液(Alkaline citrate)。須減少攝取動物性蛋白質(animal proteins)和嘌呤(purines)含量高的食物。
4. 感染性結石(8%, Struvite stones)：尿路中有產尿素之細菌感染，造成尿液鹼化而形成結石。治療方法需要手術、給予抗生素及酸化尿液。
5. 胱氨酸結石(1%, cystine stones)：罕見的遺傳病，胱氨酸代謝異常造成尿液中胱胺酸過多而形成結晶。預防方法為大量喝水、鹼化尿液及藥物治療（Tiopronin）。
李醫師的建議：
在台灣以及其他國家，平均每10個人就有1個人有腎結石，好發率高得驚人。所以大家都應該對腎結石有清楚的了解。下一篇文章會為大家介紹尿路結石的症狀與診斷方式。
