【李致樵醫師 泌尿科主治】有血尿，該怎麼辦?｜泌尿科主治醫師

在泌尿科門診，最常遇到的問題之一，就是血尿。血尿本身又分為無症狀性血尿或是有症狀性血尿(比如說尿尿時會疼痛)。血尿這問題可大可小，找泌尿科醫師就對了。 在這裡我們就來探討一下什麼是血尿? 血尿到底有哪些原因? 無症狀血尿及有症狀血尿各代表什麼意義? 我們該怎麼去診斷? 又該怎麼治療? 

正常人的尿裡面，是完全不可以有血的，不管是肉眼或驗尿都不可以有的。

文 / 馬偕醫院泌尿科主治 李致樵 醫師

一個中年女性來門診訴說昨晚小便後突然看到馬桶裡一整片都是血，當場嚇了一跳，之後連續出現幾次血尿的情形，因此跑來泌尿科門診求助。

另一位中年男士，每年定期健康檢查，今年卻發現有尿液潛血反應，心裡非常擔心，也跑來泌尿科門診。

上面兩個例子是泌尿科門診每天都會遇到的真實狀況。

一、什麼是血尿?
很多人問排尿有血，是否跟婦產科或腸胃科有關？事實上，負責人體排尿的整個泌尿系統是完全封閉的一個系統，與其他生殖或腸胃系統正常狀況下都沒有相通。

所以，正常人的尿裡面，是完全不可以有血的，不管是肉眼或驗尿都不可以有的。

尿液從腎臟、輸尿管、膀胱，再一直到尿道排出體外，這泌尿系統當中如果有任何一個部分有出血，就可能有血尿的症狀。

血尿有分兩種：

1.肉眼直接看見有血尿，稱為『可見性血尿』。根據含血量的多寡，尿液顏色可以呈現粉紅色、橘色、褐色、深褐色、淺紅色、深紅色，甚至還有血塊在尿液裡面。

2.尿液分析得出有血尿，但肉眼看不到，稱為『尿液潛血』。此時尿液一般都跟正常一樣呈現清色或淡黃色。

二、幾種常見的血尿原因，還可能伴隨哪些症狀？分別要注意什麼？

嚴格說起來血尿的原因有超過二~三十種，病因可能是天生的或是後天的，

從最輕微不影響健康不需要任何治療的血尿到

最嚴重的癌症都有可能。

甚至很多時候的血尿是不明原因，即使做了各項專業的檢查也無法找到造成血尿的原因。

泌尿科醫師的職責就是要幫血尿的人找出可以治療的原因，最重要的是排除惡性腫瘤的可能，及早發現，及早治療。

以下是常見的血尿原因:

w   攝護腺肥大:一般會伴隨其他攝護腺肥大症狀，比如說排尿困難、尿尿斷斷續續、頻尿(特別在半夜時想尿尿)。

w   尿路感染(包含腎臟炎、膀胱癌、尿道炎、性病):會伴隨感染症狀，比如說排尿疼痛、灼熱感、頻尿。

w   尿路結石(包含腎結石、輸尿管結石、膀胱結石):常伴隨腹痛或後背痛，有時會有噁心嘔吐等症狀。

w   自體免疫疾病(包含腎絲球發炎、紅斑性狼滄腎炎):可能無其他伴隨症狀。

w   血管性疾病(包含腎動脈瘤、動靜脈栓塞): 可能無其他伴隨症狀。

w   先天性多囊腎: 可能無其他伴隨症狀，腎功能通常會受影響。

w   泌尿道腫瘤(包含腎臟癌、輸尿管癌、膀胱癌):大部分無其他伴隨症狀。

w   泌尿系統外傷(包含腎臟挫傷、膀胱破裂)

w   劇烈運動: 劇烈運動後可能會有突發性且暫時性血尿，一般會自行消失不影響健康。

上面這些病因裡面，最常見的前三名為攝護腺肥大、尿路感染及尿路結石。而泌尿道腫瘤則最為麻煩且嚴重，通常除了血尿以外並無其他明顯症狀。在所有無症狀性血尿的人中，約有1%~3%的比例最後會檢查出泌尿道癌症。

所以當出現無痛性血尿時，一定要想到腫瘤的可能性。

因此，大家千萬不能對血尿掉以輕心，一發現有血尿，

要立即做進一步詳細的檢查。

三、這些原因是假性血尿，不用太擔心
當你肉眼看到尿液呈紅色時，首先考慮兩件事：

w   這血真的是從膀胱跟尿道來的嗎？因為直腸大便的出血或是月經出血，往往會與尿混在一起造成混淆。

w   最近一兩天是否有食用含有紅色色素的食物？比如說火龍果、甘藍菜、葡萄或是紅色醃製物…等。或是某些藥物吃下後在人體會代謝由腎臟排出造成尿液變成橘紅色。

不過以上這些原因造成的血尿，因為都不是真正的血液成分在裡面，所以不需要找泌尿科醫師治療。

四、確認尿液是否真的含有血液成分

現在尿液檢查非常準確，只要來醫院驗尿，就可以確認尿液是否真的含有血液成分。

而尿液檢查(Urine Analysis)一般有分兩種:

1.     試紙檢驗(Dipstick Test): 如果有血尿，會呈現1+, 2+, 3+的報告，數字越多表示可能血液數量越多，這是一種初步的篩檢。

2.     尿液鏡檢(Microscopic Exam): 用高倍顯微鏡底下查看是否有紅血球在尿液裡面，可以精確的估計出含血量的多寡，會以紅血球顆數來呈現報告(正常要RBC cell <3 /HPF)。是比較精確的篩檢。

當你接受驗尿以後，有些檢驗診所只會先做第一種試紙檢驗，若是醫院或大型健檢中心則兩種篩檢都會做。

只要有一種篩檢有問題，不管是可見性血尿或是潛血，都應該要

立即找泌尿科醫師做詳細的評估檢查。

五、血尿該做哪些檢查:

泌尿科醫師對於血尿的病人通常會詢問相關病史及症狀的詢問，再來會做三次的尿液檢驗、尿細胞學檢查、照腹部X光片、腎臟超音波、靜脈尿路攝影、電腦斷層甚至膀胱鏡檢查。

在排除掉最常見的幾個血尿原因後，電腦斷層及膀胱鏡是診斷泌尿道腫瘤最重要的兩項檢查。

根據美國血尿治療方針指引，對於無痛性血尿的人，若年紀在35歲以上或是不分年齡卻有癌症高風險群的人(三等親內有家人曾得過膀胱癌、過去有抽菸或中藥服用史、長期接觸過化學染劑等)，都應該接受膀胱鏡的檢查來排除癌症的可能。

即使所有檢查都正常，但持續有血尿的人，每3~5年都應該要把這些檢查再重新跑過一遍，才能及時檢查出新長出的腫瘤。

六、血尿的治療:

血尿的治療主要就是找出病因，對症下藥，病因處理後，血尿自然會痊癒。然而有一部分的血尿是即使做過所有檢查卻找不出原因(比如說良性的微小血管瘤)，此時只需定期追蹤驗尿，過一段時間後定期做上述詳細的檢查即可。

七、結論

對於泌尿科醫師來說，面對血尿的病人一定要非常的謹慎小心，因為血尿的問題可以小到不用治療不用管它，也可以大到是危及生命的癌症。大家千萬不可輕忽。。

很多人認為我自己肉眼看不到尿有血，只是尿液檢查意外發現有潛血，這也要去看醫生嗎? 

在這裡告訴大家一個觀念：血尿最重要的不是血量的多寡或是肉眼看不看得到，最重要的是有或無而已。不管是可見性血尿或潛血，只要有，就可能有問題，它們的嚴重度有可能是相等的。

平常可每年驗尿當作健康檢查，若有血尿情形則立即尋找泌尿科醫師做詳細的評估及檢驗，及早發現及早治療。

文 / 馬偕醫院泌尿科主治    李致樵   醫師

圖 /  凱羅菜