作者：李致樵
腎結石的好發率實在很高，可以說是到處可見。這一篇文章將繼續為大家介紹尿路結石有哪些症狀？該怎麼檢查與診斷？
尿路結石有哪些症狀？
腎結石大部分是沒有症狀的，常常是意外發現，除非腎結石有造成腎臟內部構造堵塞或感染，則會有腰痠、腰痛、發燒等症狀。若腎結石往下掉到輸尿管則大部分都會有明顯症狀，會讓人非常痛苦，甚至痛到冒冷汗跑急診。
若結石卡在輸尿管，有可能出現以下幾種症狀：
1. 下腹痛。
2. 腰痛。
3. 冒冷汗。
4. 噁心嘔吐。
5. 發燒發冷。
6. 頻尿。
7. 血尿。
8. 尿液減少或尿不出來。
腎結石本身可能會造成慢性腎臟病變、尿路感染及引發代謝性的骨頭疾病。所以即使無症狀的腎結石，只要體積夠大都需要處理。
尿路結石需要做哪些檢查？
尿路結石有時是意外發現，大部分卻是造成極大的痛苦後才知道自己有結石。診斷尿路結石需要仔細地搜尋整個尿路系統，盡量找出形成結石的原因，如此才能對症下藥，徹底預防。
1. 病史詢問。
2. 理學檢查。
3. 影像學檢查：包含超音波、腹部Ｘ光(KUB)、尿路攝影(IVU)、無顯影劑電腦斷層(non-contrast CT)及有顯影劑電腦斷層(Contrast CT, 可更清楚看到腎臟內複雜的結構)。
4. 驗尿：看PH值、比重，有沒有紅血球、白血球。
5. 抽血：包含血球、肌肝酸、尿酸、鈣、磷、鈉、鉀、凝血功能。
6. 結石分析：每一個第一次發現結石的病人都應該要檢驗。不同的結石成分成因不同，治療與預防的方式也不同。
7. 連續48小時尿液收集檢驗：針對高風險族群則需要做更詳細的代謝評估，需檢查尿中各種化學物質的濃度，找出形成結石的原因。
影像學上看得到尿路結石嗎？
很多病患有疑問，明明症狀很明顯，醫師認為應該是有尿路結石，但Ｘ光上卻看不見，無法確認病灶在哪裡！事實上不是每種結石成分都可以在Ｘ光上顯影被我們看到，依據不同的結石成分就有不同的特性，在Ｘ光上顯影的強弱度也會不同。一般分為以下三大類：
Ｘ光上呈現強力顯影的結石：草酸鈣結石及磷酸鈣結石,在Ｘ光上看起來呈現明顯的白色亮點。
X光上呈現弱顯影的結石：感染性結石及胱氨酸結石，會比較看不清楚。
X光上沒有顯影的結石：少部分結石在Ｘ光上是完全看不出來的，俗稱會透光的結石，最常見的就是尿酸結石。
好在電腦斷層可以偵測到99%的結石，包含尿酸結石，是一個很好的選擇。經由電腦斷層影像，我們還可以量化顯影劑的強弱度來判定石頭的軟硬度，這對我們治療的選擇與成分的猜測很有幫助。
在所有的尿路結石種類中，有三種結石非常的硬，特別難處理：單水草酸鈣結石（calcium oxalate monohydrate）、透鈣磷石（brushite）及胱氨酸結石（cystine）。
李醫師的建議
腎結石跟輸尿管結石就像不定時炸彈，平常躲起來相安無事，好像與人和平共存，甚至根本不知道它的存在。但是當它發作起來，那真的是痛起來要人命，瞬間各種嚴重的副作用都會產生。所以定期的健康檢查很重要，最好能夠在嚴重副作用發生前，提早發現提早治療。下一篇文章會跟大家完整介紹尿路結石該怎麼治療。
